植牙前評估-植牙併發症

蒔美牙醫集團紀皓雲 醫師

植術
牙後
並皆
不有
可風
怕險
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植牙是十分普遍的手術,既為手術必然有一些風險,來了解植牙的併發症有哪些

缺牙要補,重建的方式不外乎三種:「牙橋」、「人工植牙」、「活動假牙」。近年來,已有越來越多病患選擇美觀且咀嚼力較好的人工植牙,並從中受益。但是植牙真的那麼好,沒有任何併發症嗎?你是不是也有這樣的疑問呢?今天就讓我們來談談這個非常重要,卻較少被提及的話題———植牙的併發症。

 手術都會有風險 

植牙真的那麼好,沒有任何併發症嗎?必須坦誠回答你,植牙是一種手術,只要是手術都會有風險。舉凡任何手術可能發生的傷口感染、出血、癒合不良,或麻醉風險,都可能在植牙手術中發生。但是切莫因此過度恐慌,因噎廢食,要做的是術前更審慎完整評估口腔及全身狀況、嚴謹的麻醉風險評估、術中減少手術的外傷、並加強術後照顧,以降低併發症發生的機率。

一般併發症,大家都略知一二,但你聽過「上顎竇傷害」及「下齒槽神經傷害」嗎?今天主要要提醒的,是這兩大植牙風險。

植牙風險一: 植上排牙要避免上顎竇傷害

鼻竇是上顎骨中的空腔,就是感冒時充滿鼻涕的那個部位,由於鼻竇腔位於口腔上方,兩者中間僅隔了一層薄薄的骨頭,所以如果是上顎後牙要植牙,就必須審慎評估骨頭厚度,與植體長度,依據患者骨頭現狀去調整植入位置,精確的鑽洞磨骨,若各步驟未精準掌控,很有可能會造成植體過深而打穿鼻竇腔,造成上顎竇感染、鼻竇炎、口鼻竇相通等問題。

許多病患缺牙太久導致骨頭萎縮,或牙周病問題嚴重,骨頭被大量破壞變薄,導致鼻竇腔下降,這樣的骨頭厚度是無法植牙的,則必須以上顎竇增高術來增加骨頭高度,達到最佳的安全距離並保護上顎竇。

要留意的是,如有鼻竇炎病史,必須事先告知,醫師才能做出正確的術前評估。

植牙風險二: 植下排牙要避免神經傷害

房子裝潢時,最忌諱將鄰居的管線敲壞,其實植牙時也會遇到類似的問題。植牙是精密的手術,口腔中有許多重要的部位,都必須避開才不會造成危害。

例如,植下排牙齒時,在下頷骨有神經孔、下齒槽有神經通過,這些都是必須避開。一般來說,植體與神經管需保持2mm以上的安全距離,也就是說,如果植體長10mm,骨頭至少需要12mm,才能避免造成神經傷害。通常下頷骨頭的條件比上顎骨好,需要補骨的比例較低。但如果需要補骨時,最大的挑戰就是補足高度的同時,必須避開這些神經。

植牙是相當精細的手術,是否安全,關鍵就在這1mm、2mm之間,醫師必須相當熟練,手要穩,細心精準的計算這毫米之差。

 運用3D全口電腦斷層避開地雷區 

所幸這些植牙的風險,隨著牙科技術的發展已有重大突破。過去植牙手術只能依據X光判讀骨頭厚度,有出錯的風險。但如今有3D全口電腦斷層,可清楚顯示患者血管、神經分佈、預先了解骨質受損情形,於術前製作手術定位模板,使牙床骨的植體定位在最佳位置、並調整正確咬合,再合併現場監看系統,讓醫師可一邊植牙一邊監測,將植體準確植入適當位置,就可以降低併發症發生的機會。

不過要降低併發症發生的機會,並提高植牙成功率,還需要醫病之間密切配合。想要植牙的患者,一定要選擇一位專業、熟練、細心的醫師,按部就班進行。植牙之前,積極配合治療牙周病,以提高植牙區的穩定性,如骨頭條件較差,也要耐心配合骨補,等待骨頭再生,後續的植牙才能穩固安全。從詳細的植牙手術術前規劃、多次術前的模型及電腦模擬、到手術完成,術後回診是一個漫長的過程,但為了安全順利的打造第三副牙,重享健康、飲食、與有品質的生活,一切的評估與等待都是值得與必要的。

※此為蒔美醫師實際治療結果,僅作為治療/手術案例參考使用。由於每個人身體及牙齒情況不同,治療效果也會因個人體質與保養而異,如有任何醫療建議請聯繫專業醫師諮詢診斷。

※注意事項:如有特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者須斟酌。

※提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與主治醫師多加討論評估,對治療結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。

植牙前評估-疾病與藥物篇

蒔美牙醫集團紀皓雲 醫師

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許多人認為能否植牙與年紀有關,事實上這樣的論點不盡然正確。臨床上,仍有許多高齡患者成功接受植牙手術。之所以普遍會認為老人家不適合植牙,在於隨著年紀增加,罹患系統性疾病的機率大增,也經常有某些慢性藥物服用的情形,這些都可能影響植牙的條件。

哪些疾病與藥物是人工植牙的地雷區?

1・是否有接受頭頸部放射線治療?

放射線治療可以抑制癌細胞生長,但也會使正常的組織遭到破壞,頭頸部放射線治療很可能造成口腔軟硬組織的損害。且此時患者變得容易出血、感染,術後傷口的恢復會變差,患者骨壞死機率也較高,植牙的失敗率自然也會提升。

一般認為病人在停止頭頸部放射線治療後的兩年,骨生理代謝會慢慢恢復正常,此時可以接受植牙手術。

2・糖尿病是否控制?

糖尿病患者如果血糖沒控制好,會影響口內免疫力以及傷口復原能力,許多牙科手術都得暫緩。但只要血糖控制良好,糖尿病友仍是可以接受植牙手術的。一般來說,平均血糖值位在80-120mg/dl區間,糖化血色素小於7%,就可以進行任何牙科治療。

3・骨鬆患者可以植牙嗎?

骨頭內主要有兩種細胞:蝕骨細胞及造骨細胞,透過兩者的運作,達成骨頭的新陳代謝。蝕骨細胞會將老舊的骨質吸收破壞,再透過造骨細胞製造新鮮的骨質,經由這種「重塑」的過程,維持骨頭的總質量。但隨著年齡增加或其他因素,流失的速度會大於製造的速度,不及更新的結果就是產生骨鬆。

骨鬆患者的藥物包括雌激素、抑鈣素等。但如果你使用的藥物含有雙磷酸鹽類,在進行牙科手術前,就要小心了。

雙磷酸鹽類會加速蝕骨細胞死亡,使骨頭吸收破壞的速度減緩。雖然能阻斷骨質流失,不過也因此影響骨頭正常的新陳代謝,不會有新的骨細胞生成。因此在進行牙科侵入性手術時,有可能會導致骨頭無法修復,甚至有顎骨壞死的風險。

這類含雙磷酸鹽類的藥物,最為人所熟知的為福善美(Fosamax)。如果患者即將開始這類藥物的療程,建議先將用藥後不適合處理的口腔問題治療好,並好好照顧口腔健康。而已在服藥的病患,如用藥未超過三年,在進行植牙或其他牙科手術前,需諮詢骨科醫師意見,是否能暫時停藥,停藥三個月後,再進行植牙等手術。用藥超過三年的患者,顎骨壞死的風險會更高,則需更審慎評估。目前除了福善美(Fosamax),更有許多針劑類的雙磷酸鹽類的藥物,建議病患應先妥善了解目前所使用的藥物,與醫師妥善溝通。

4・是否長期服用免疫抑制劑?

長期使用免疫抑制劑(或稱抗排斥藥物)的病患也要留意。這類藥物通常不分好壞,一律有抑制作用,因此,很可能引起血小板、白血球數量降低。因為免疫力下降,植牙手術後傷口感染、癒合不良的風險就會增加。

5・是否有服用抗凝血劑?是否有凝血障礙?

抗凝血劑會抑制血中的凝血因子,導致止血不易,一般植牙前3至7天必須停藥。不過也不是每種抗凝血劑都會有影響,例如阿斯匹林、伯基這類抗凝血劑對出血的影響相對較小,目前廣泛的臨床研究認為,一天服用100毫克的阿斯匹靈,仍可以不需要停藥接受口腔的小手術。植牙前需由心臟內科醫師評估醫療處置的風險,再決定後續的治療策略。同理,凝血功能不佳的患者,也須先由血液腫瘤科醫師進行評估,再接受手術。

6・血壓是否有控制好?

和糖尿病一樣,高血壓患者,只要能控制得宜,一樣是可以接受植牙手術。一般來說,血壓超過160/100mmHg風險就會提升。風險主要在於出血部分,血壓過高,術中及術後出血量必然增加。另外若不穩定的血壓或急遽升高的血壓,都會對心臟血管系統造成負擔。

口腔狀況也會影響植牙條件

植牙畢竟是一項手術,任何手術都有可能失敗或產生併發症。然而面對這些風險,我們該做的並不是逃避害怕,而是更謹慎小心做好術前評估。在本篇帶你瞭解全身性的評估之後,下一篇要告訴你哪些口腔狀況與習慣也會影響植牙條件。

※此為蒔美醫師實際治療結果,僅作為治療/手術案例參考使用。由於每個人身體及牙齒情況不同,治療效果也會因個人體質與保養而異,如有任何醫療建議請聯繫專業醫師諮詢診斷。

※注意事項:如有特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者須斟酌。

※提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與主治醫師多加討論評估,對治療結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。

植牙手術後的術後照顧

蒔美牙醫集團朱安捷 醫師

植護
牙理
後!


許多人以為植牙後就一勞永逸,其實這是錯誤的觀念,植牙雖然不會蛀牙,但仍舊可能發生植體周圍粘膜炎、植體周圍炎、假牙瓷裂、植體鬆動等狀況。要如何避免這些狀況發生呢?本篇文章將從植牙手術後的術後照顧談起,到日常的植牙保養,畢竟植牙是一筆不小的費用,花幾分的時間,了解一下,以避免疏忽或不了解造成植牙失敗。

植牙手術後的術後照顧

人工植牙畢竟是一種侵入性的手術,傷口正確照護,才能避免發炎並好好癒合,是手術後邁向植牙成功的第一步,以下將告訴您後植牙手術後傷口的照護方式及注意事項:

1・手術後,需輕咬紗布30分鐘到一小時,這段期間盡量不要開口說話,以免紗布位移喔!紗布拿掉後如果還有流血,可以繼續咬著備用紗布。

2・晚上睡覺時,可墊高枕頭,約抬高15~30度,以減少水腫。

3・植牙後不要用力漱口、如果有口水及血液,儘量都要吞下去,不要刻意吐出來,這些動作都會影響傷口血塊凝結。

4・紗布拿掉後不要一直舔傷口,或吸吮、玩弄傷口及縫線,也盡量不要牽扯傷口,以避免影響傷口癒合或造成縫線脫落。

5・不用吸管喝飲料或抽菸,這些動作會使口腔產生負壓,壓力會把血塊吸出來,造成流血。

6・在假牙贗復前,會在人工牙根上端裝上癒合帽(healing abutment)。如果癒合帽還露在口腔中,儘量避免觸碰癒合帽,或用它咀嚼食物。

7・一般來說,植牙手術後都會開抗生素及止痛藥,請按醫囑確實服用,勿擅自停藥與更改。尤其抗生素,一定要吃完療程,以免產生抗藥性。

8・如有腫脹情況,手術後 48 小時內可以冰敷,每冰敷30分鐘後休息30分鐘,再繼續下一次冰敷(期間務必適當休息,以避免組織傷害)。48小時後可改以熱敷,熱敷溫度約40~60度,可提升血液循環,幫助消腫恢復。

9・術後某些患者可能會出現腫脹或局部瘀血、滲血,如果有大範圍手術或補骨,甚至會有麻痺或血腫的狀況,無需過度擔心,通常數天後就會逐漸緩解。

10・植牙後傷口附近輕輕清潔即可,不要刷到傷口,其他地方可正常刷牙,可使用含氯己定(chlorhexidine)成分的漱口水,加強殺菌。

11・麻醉藥退後即可飲食,但以溫涼,冰冷的軟食為主,避開刺激性食物,不吃辣,也不要飲酒、抽煙、吃檳榔,不用手術側咀嚼,以免刺激傷口。

12・有使用活動假牙的患者,應依照醫囑調整後再裝戴,或暫時停止使用,以避免壓迫傷口。

13・如果傷口有縫線,術後一到兩週要回診拆線,沒縫線的患者也要回診給醫師檢查確認狀況。

14・有接受鼻竇增高術的患者,需注意以下事項:

  • 鼻腔可能會有血絲流出,尤其彎腰或低頭時會更容易發生,此為正常現象,只要用衛生紙輕輕擦掉血絲即可。
    術後應避免感冒症狀,不用力咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏,如果真的很想打噴嚏,記得張開嘴巴,以避免鼻腔產生壓力,減少鼻竇黏膜破裂,引發感染的風險。
  • 術後兩週避免游泳、洗三溫暖、泡溫泉、不讓不乾淨的水進入鼻腔。
  • 術後兩週避免搭飛機(鼻腔壓力會迅速改變)及劇烈運動。

15・糖尿病患者必須持續做好血糖控制,以免影響傷口癒合,或導致骨整合(植體和骨頭密合)失敗。

預防植牙的牙周病 — 「植體周圍炎」

植體周圍也會生病?

植牙並非一勞永逸,雖然人工植牙是金屬等人工材質組成的,不像自然牙會蛀牙,但還是得好好清潔,因為植牙周圍的地基齒槽骨,以及周圍覆蓋的牙周黏膜,都還是有生命的組織,沒有清潔乾淨,仍會造成感染。當周圍組織發炎、被破壞,就會引發「植體周圍疾病」(peri-implantdisease),依嚴重程度分為以下兩種:

1・植體周圍黏膜炎 (peri-implant mucositis):
植體周圍的軟組織發炎,患者此時可能會覺得牙齦紅腫、出血、不太舒服,這個階段的治療還算容易,只要將周圍組織用器械清潔乾淨,移除並加強患者口腔衛教,多半能夠恢復。

2・植體周圍炎(peri-implantitis):
如果植體周圍黏膜炎沒有及時進行治療,當細菌侵犯到骨頭時,就會發生「植體周圍炎」。植體周圍炎的治療方式,和牙周病類似,目的是徹底移感染源,嚴重的話,甚至必須挖除整個人工植牙。

如何預防植體周圍炎?

植體周圍炎其實就像植體的牙周病,如果發現植體周圍紅腫、出血、流膿、甚至植體動搖都要及時就醫,不過預防勝於治療,避免植體周圍炎的發生,必須做好以下幾件事:

1・徹底清潔:
造成植體周圍炎的原因很多,多半還是因為細菌(牙周病厭氧菌、金黃色葡萄球菌屬和消化鏈球菌屬),要避免細菌侵犯,就得做好清潔!植體的清潔從傷口癒合後就得開始,即便假牙還沒裝上去,也得好好清潔裝在植體上方的癒合帽,癒合帽周圍也是細菌容易堆積的地方,可用棉花棒、紗布、軟毛牙刷,清柔移除上方的細菌及殘渣。傷口癒合以後植牙的清潔和自然牙類似,不但要好好刷牙,也必須使用牙線,如果牙縫較大還必須搭配使用牙間刷。如果有裝戴植體支撐的活動假牙,植牙作為支架的部分可用單束毛牙刷清潔。

2・遠離致病的危險因子:

  • 糖尿病患必須做好血糖控制, 血糖控制不佳容易使牙齦發炎,或加重牙周病。
  • 牙周病患植牙前必須積極進行治療,植牙完成後也要好好控制病況,避免復發。
  • 避免咬過硬的食物並戒除吸菸及嚼檳榔等不良習慣。

3・定期回診:
植牙後一定要定期回診,就像汽機車每一陣子就要進場檢測維修一樣,而且植牙沒有神經,許多問題患者不容易察覺,必須透過檢查才能及早發現,適時調整。
一般來說,植牙完成後,第一年要比較密集的回診,每個患者的狀況不同,但至少每三個月要回診一次,之後視個別狀況每三到六個月回診。回診時讓醫師評估咬合狀態、觀察骨水準、檢查植體周圍組織是否有感染,有無殘餘黏著劑、檢查贗復物
的密合度,是不是有假牙鬆脫或螺絲鬆動或斷裂、瓷裂……等等的情況。

預防人工植牙裂開

自然牙透過一個叫牙周韌帶(periodontal ligament)的組織,像吊床一樣將牙齒懸吊在齒槽骨中,用自然牙吃東西時,牙周韌帶會隨著咬合力微微下降,把受力分散,達到緩衝效果。
但人工牙根和自然牙的固著方式並不相同,人工牙根直接植入缺牙部位的齒槽骨裡,缺乏牙周韌帶作為緩衝,因此,人工植牙需要承受的咬合力,就會比較大。當人工植牙承受過大的咬合力,便可能發生陶瓷崩裂的情形。
為避免陶瓷崩裂的情況發生,除了植牙時假牙材質的選擇,患者一定要避免不良的咬合與咀嚼習慣,例如啃咬過度堅硬的食物、經常牙關緊閉、如有夜間磨牙習慣,也要給醫師評估是否帶咬合版,分散咬合壓力。這些都可能導致陶瓷崩裂,甚至造成人工牙根受力過重,導致骨頭吸收速度加劇,甚至人工牙根鬆脫的情況。

選擇對的診所 植回票價,用得長久

植牙有接近真牙的美觀與咬合力,因此讓缺牙患者趨之若鶩。不過因為等待的時間與所需費用較高,患者也有較多的期待。
如何植得有品質,用得長久,成為當今植牙患者最關心的事之一。事實上,不只術後的照顧,從術前評估、術前準備工作、疾病治療、醫師手術技術與經驗、相對應儀器的配合、植體的選擇等等,每一個環節與細節都攸關植牙的成敗。
因此,蒔美團隊相當在意細節,由植牙專科與口腔顎面外科醫師為您審慎評估與操刀把關,選擇歷史悠久、臨床研究背書的頂級植體,並由衛教諮詢師全程服務關懷作為您療程期間值得信賴的健康管家,用真心與專業,幫助您成功走過植牙的每個環節,讓您植得安心,用得長久。

※此為蒔美醫師實際治療結果,僅作為治療/手術案例參考使用。由於每個人身體及牙齒情況不同,治療效果也會因個人體質與保養而異,如有任何醫療建議請聯繫專業醫師諮詢診斷。

※注意事項:如有特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者須斟酌。

※提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與主治醫師多加討論評估,對治療結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。

糖尿病患者可以植牙嗎?

蒔美牙醫集團朱安捷 醫師

糖可
尿以
病植
患牙
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根據中華民國糖尿病衛教學會統計,40~64歲成年人,第二型糖尿病的盛行率已經超過11%,成為新一代的國病。究竟糖尿病患可以植牙嗎?門診中有許多缺牙患者同時有糖尿病問題,今天就來和大家討論這項病友們的擔憂。

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不可諱言,糖尿病患者植牙會有更多風險,但這並不代表糖尿病患不能植牙,而是得更加小心。做好預防措施與術前評估,仍有機會好好享受植牙為生活與健康所帶來的改變。

這篇文章,將和您分享,糖尿病患植牙,術前、術中、術後該留意的風險以及如何預防。

糖尿病對傷口癒合的影響

什麼是骨整合?

植體放入齒槽骨中時,其實還未緊緊跟齒槽骨嵌在一起。人體纖維母細胞與骨細胞會慢慢貼附增生到植體表面,經過3~5個月的時間,骨頭才會慢慢沈積在植體上,最後兩者呈現緊密結合的狀態。這個緊密貼合的過程稱作「骨整合」(osseointegration)。植體是否牢固,跟骨整合能否成功有很大關係。

糖尿病對骨整合的影響

由於骨頭終其一生會不斷代謝,植體一開始是由舊骨頭提供穩定度,但蝕骨細胞(osteoblast) 會將老廢的骨頭吸收掉,造骨細胞(osteoblast)再於原處生成新的骨頭,由新骨頭提供植體新的穩定度。但糖尿病患若長期處於高血糖狀態,會有骨礦化不足的現象、骨重塑(bone modeling)的過程也會受到影響,進而影響骨整合。

不過研究指出只要患者能嚴格控制血糖,就能減少糖尿病對骨整合產生的影響。

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糖尿病和牙周病有雙向關係

必須注意的是糖尿病和牙周病有雙生關係。也就是說,血糖沒有控制好的病患更容易罹患嚴重的牙周病,而中重度的牙周病,也會使糖尿病惡化。其中第二型糖尿病患者併發牙周病的狀況尤為明顯。

牙周病已被列為糖尿病的第六種併發症,由於糖尿病患的免疫力會下降,多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs)功能降低,以至於抵禦細菌的能力減弱,而容易使組織遭受破壞。此外糖尿病患的膠原蛋白代謝也會受影響,膠原蛋白正是合成口腔內軟硬組織的重要原料,再加上唾液中有很高的糖分,也適合細菌繁殖,種種原因都會使牙周組織抵禦細菌的能力減弱。此外中重度的牙周病,也會使胰島素的阻抗增加,而使血糖更不容易控制。

這兩項看似毫不相關的疾病,實則互相影響。因此,對有經驗的醫師來說,都會相當小心。要降低糖尿病患的植牙風險,除了血糖控制,牙周病治療也必須同步進行。

由於糖尿病和牙周病是雙生病,許多研究亦指出積極治療牙周病,以及維持良好的口腔衛生習慣,有助於糖化血色素的控制。

糖尿病與植體周圍炎

糖尿病患植牙後仍必須持續控制血糖並加強口腔衛生。雖然植體不會蛀牙,但植體周圍仍是由骨頭和牙周組織包覆,這些軟硬組織,仍會生病,當周圍組織發炎甚至遭到破壞,就會併發「植體周圍疾病」(peri-implant disease)。依破壞程度分為「植體周圍黏膜炎」(peri-impalnt mucositis) 和「植體周圍炎」(peri-implantitis)。植體周圍炎由於已破壞到骨頭,如沒有積極治療,可能造成植體動搖,可說是人工植牙的殺手。

植體周圍炎就像是植體的牙周病。事實上,牙齦等軟組織,有屏障一般的功能,可以保護細菌直接侵犯牙齒或植體,但在顯微鏡下極微觀察看,植體周圍不像自然牙有結締組織牢牢包覆,提供防禦屏障,相對而言,比起自然牙,植體更容易受到細菌侵犯。而血糖控制不良的患者,由於免疫功能低落,更是植體周圍炎的高危險群。

因此,持續性的血糖控制是必要的,並格外留意口腔清潔,如果這些面向都做好,無須過度擔心,植牙一樣可以用得長長久久。

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做好以下幾點,糖尿病患安心植牙

缺牙患者,由於咀嚼力不足,造成飲食不均衡,不利於血糖控制,研究指出,植牙重建有助於改善這個狀況。不過前提是病友血糖要控制良好,做好以下幾點,糖尿病患仍可以安心植牙。

1.糖化血色素控制良好,數值在7.2%以下
2.確實落實口腔衛生清潔
3.如同時有牙周病,必須極接受治療並嚴格控制
4.視狀況,預防性投以抗生素
5.搭配使用含 0.12% Chlorhexidine 的漱口水
6.定期回診,追蹤植牙與口腔狀態

{引用文獻}
1・Bone Mineralisation By Pinki Dey
Submitted: February 13th 2019Reviewed: March 10th 2020Published: June 3rd 2020
(https://www.intechopen.com/books/contemporary-topics-about-phosphorus-in-biology-and-materials/bone-mineralisation)

2・Effects of diabetes on the osseointegration of dental implants
Ana Mellado Valero1, Juan Carlos Ferrer García2,3, Agustín Herrera Ballester 2,3, Carlos Labaig Rueda1

3・Effect of Diabetes in Osseointegration of Dental Implant – A Review

Pavya1 and N. Aravindha Babu2
1Department of Oral Pathology, Tagore Dental College, Chennai – 600127 2Department of Oral Pathology, Sree Balaji Dental College and Hospital, Bharath University, Pallikaranai, Chennai-600100

4・Implant Care in Patients With Diabetes

While implant therapy is a feasible option in patients with this metabolic disorder, oral health professionals need to consider a variety of factors before moving forward.
By Bethany Palesh, RDH, MS, Suncica Travan, DDS, MS and Danielle Furgeson, RDH, MS, DHSc On Oct 18, 2019 0
https://dimensionsofdentalhygiene.com/article/implant-care-in-patients-with-diabetes/

5.「2019台灣糖尿病年鑑 —-第二型糖尿病」
https://www.tade.org.tw/upload/News/file/1571-1.pdf

6・Bone Structure and Function
https://med.libretexts.org/Courses/Metropolitan_State_University_of_Denver/Introduction_to_

尋求更快速的植牙方案?四周裝上假牙?

蒔美牙醫集團江政倫 醫師

又植
快牙
又?
好四
的周
 就
 搞
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人工植牙的成功率已高達95%~98%,對植牙患者來說,治療的目標,已不再只著眼於手術的成功。

追求更快速的癒合,縮短療程時間

人工植牙的成功率已高達95%~98%[1][2],對植牙患者來說,治療的目標,已不再只著眼於手術的成功。

忙碌的現代人開始希望,在達到長期穩定使用的前提下,也能擁有更有效率,更短的治療時間。

而越來越多科學實證也發現,的確可以透過植體的挑選,在合適的條件下達到此一目標。

近年來,身為產業龍頭的Straumann®牙科集團投入大量資金與人力,將研發重心聚焦於更快速的治療方案,致力於創造更有效的植體設計,研發獨家表面處理技術,以成就更有快速的癒合,縮短植牙療程。

過往一般條件的患者,在植牙手術後必須等待2到6個月的時間,傷口才能癒合承受咬合力量,進行假牙修復。由於耗費較長的時間,造成患者在這段時間內牙齒門面的美觀以及咀嚼上的困擾。

如今Straumann®牙科集團透過精銳團隊的不斷研發,終於寫下植牙史上新的一頁。旗下最新的植體系統 Straumann® BLX 透過高強度的植體材質,與專利表面處理技術,促進骨增生,加速傷口癒合,在精細的評估下,讓合適條件的患者,植牙手術四周後,傷口完成癒合,即可受力裝上假牙!

高強度植體材質發明 寫下植牙史的新頁

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近年來,Straumann®在植體材質創新上,有了劃時代的突破,過往認為最好的植體材質為醫療純鈦(pure titanium),然而現在出現強度更佳的材質。
「Straumann® BLX植體」為Straumann®牙科集團最新研發的改良植體,採用前所未有的高強度材質Roxolid®,該專利材質含有15% 的鋯(zirconium)和85%的鈦(titanium),鈦鋯合金的生物相容性與純鈦相當,但比起純鈦有更好的抗張強度和抗疲勞強度。[7]
 
抗張強度(tensile strength):指的是材料所能乘載的最大抗拉能力,抗張強度越高,材質越不容易因外力斷裂。研究顯示Roxolid®材質植體,硬度與延展性極高,比起醫用四級純鈦抗張強度高出10~15%。[7]
抗疲勞強度(fatigue strength):指的是植體反覆荷重咀嚼力而不破壞的最高應力。研究指出,在使用同樣​​SLActive® 表面處理技術下,比起純鈦材質植體,Roxolid®材質植體的抗疲勞強度最高多出21%。 [7]

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▲根據研究,同樣條件的植體,比起純鈦金屬植體,使用Roxolid®高強度材質,疲勞強度可高出11%~21%。[7]

預防植體周圍疾病

高強度植體材質Roxolid®六大優勢

除了強度佳,Roxolid®材質植體也擁有極強的骨引導特性。
使骨頭形成的主要細胞稱作成骨細胞(Osteoblast, OB),骨整合時,成骨細胞會攀爬、附著到植體表面。

而高強度植體材質Roxolid®採用鈦(Ti)與鋯(Zr)兩種元素,是唯二不會抑制成骨細胞增生的兩種金屬元素,讓成骨細胞能順利攀爬,骨頭與植體牢牢嵌合,成功完成骨整合。此外,Roxolid®材質搭配專利SLActive®植體表面處理技術,能使骨組織有更好的反應,產生更強的初始移除扭矩(removal torque values),有效縮短癒合時間,使即刻負重與早期負重有更多可能。[7]

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▲蒔美植牙全口重建中心採用瑞士高階植體Straumann® BLX,為世界前三大植體品牌Straumann®旗下最新植體系統。Straumann® BLX擁有兩項無可比擬的專利技術(Roxolid®高強度材質與SLActive®表面處理技術),分別於2005 與 2009 年獲頒 Frost & Sullivan「年度醫療科技設備奬」。[7]

Roxolid®高強度植體臨床表現也相當亮眼,根據一份研究指出,接受該材質植牙的患者中,有54.2% 的案例,能減少引導骨再生術(GBR,guided bone regeneration)等補骨處置。[5]由於補骨的侵入性治療比例降低,可加快癒合速度,並預防術後感染與不適的發生。

高強度植體材質Roxolid®六大優勢

1.高強度材質:
比起醫療純鈦,擁有用更強的機械強度。

2.減少侵入性治療與廣泛的適應症:
強度佳,有利於窄直徑、較短植體的採用與存活率,因此適用於更多不同條件的患者,減少引導骨再生術等補骨處置,幫助更多族群恢復口腔健康。

3.加速癒合期:
侵入性降低,帶來更快速的癒合時間,並減少術後不適。

4.更強骨整合:
Roxolid®材質搭配專利SLActive®植體表面處理技術,可達到更有效快速的骨整合效果。

5.享終身保固:
Roxolid®高強度材質植體長期存活率很高,如期間有定時回診且按照醫囑正常使用,植體發生問題時,經評估,將提供替換服務。[6]

6.堅實的研究數據:
Roxolid®材質植體在正式上市以前,已進行大規模的臨床試驗,範圍廣及9個國家,共有40個研究機構參與,研究計畫囊括了357位植牙患者,603個Roxolid®植體。這是植牙史上,首次有牙科公司,在植體正式上市前,進行如此大規模的臨床試驗。[7]

高強度植體材質Roxolid®六大優勢:

癒合能力超乎想像,專利技術 3~4 週即可受力

早在1981年的這篇文獻中[8],學者Albrektsson et al. 已明確指出植體的表面型態(topography)對於骨整合有極大影響。緊接著,開始有學者進一步發現,植體表面的粗糙度正是影響植體骨整合表現與機械穩定性的一項重大原因(mechanical stability)。[9][10]

那是因為骨細胞對於植體的粗糙與光滑表面會產生不同的反應。使骨頭形成的主要細胞稱作成骨細胞(Osteoblast, OB),粗糙的植體表面可以增加骨細胞與植體的接觸面積,並有利於成骨細胞增生與膠原蛋白的合成。[11]換句話說,我們可以透過改變植體表面的特性,讓骨細胞更容易生長並攀附上去,達到更好的骨整合表現。

高強度植體材質Roxolid®六大優勢 (7)

Straumann®牙科集團始終被認為是現代植牙與膺復醫學的領導指標,其研發能力更是業界首屈一指。

1997年,Straumann®集團領先各大品牌,成為第一個發表SLA®表面處理技術的植體品牌。這種複合式的處理技術,先將植體進行噴砂再做特殊酸蝕處理,使植體的表面改質,增加粗糙度,以促進成骨細胞的攀附與增生,達成更好的骨整合效果,研究指出,有效縮短了一半的癒合時間。

到了2005年, 表面處理再升級,進一步研發出SLActive® 表面處理技術,基於SLA®的基礎下去進行優化與改良,從而發展出全球首支結合親水性官能基表面處理技術的植體,更進一步大幅縮短了療程時間,從原有的6-8 周癒合速度,縮短至3-4周。

SLActive®的絕佳癒合效果臨床表現相當亮眼,即刻負重10年存活率高達98.2%,早期負重10年成功率,也有 97.1%,提供一種安全與高度可預測性的治療方案。 [12]

高強度植體材質Roxolid®六大優勢

不只要快,還要更好,專注於困難植牙療程

除了縮短植牙療程時間,近年來,Straumann®牙科集團更致力於開創能幫助健康受損患者進行植牙的植體。經研發團隊長年努力,已在多個面向有驚人發展:

•骨量不足患者:
SLA®ctive表面有極卓越的誘導骨增生的能力,且合併使用高強度植體材質Roxolid®,讓植體在直徑與長度的選擇上較有彈性。讓更多過往不適合植牙療程的患者,也能成功享受植牙帶來的好處。

•化療患者:
癌症接受化療的患者,成骨细胞活性受損,骨活力降低,植牙後骨壞死的風險較高,對臨床醫師來說一直是極大的挑戰。但近年來,Straumann®在此一領域有了重大突破,在這份臨床試驗中,隨機取樣20名口腔癌患者,共102顆植體,排除因癌症病故的患者,結果發現,使用SLA®ctive表面處理的植體一年及五年的植牙成功率皆高達100%。[13] 

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•糖尿病患者:
糖尿病患者傷口癒合能力不佳,在植牙治療上一般來說風險較高,因此致力於該領域植體技術的突破一直是Straumann®研發團隊努力的目標。

在一份新的臨床研究中,針對14位糖尿病患與同樣數目的健康患者進行對比試驗,結果發現糖尿病族群儘管骨質較差,但透過SLA®ctive表面的絕佳性能表現,植體展現良好的初級穩定性,達到100%的植牙成功率。[13]

高強度植體材質Roxolid®六大優勢 (2)

▲由於SLA®ctive具有高度的抗炎潛在能力,能調節患者的過度發炎反應[14],改善骨癒合能力。在這份研究中,針對14位糖尿病患進行統計[13],成功率高達100%,骨變化量也與健康族群無異,表現超乎預期。[13]
•降低植體周圍炎發生率:
根據研究,植體周圍炎的發生率約為10% [3],可說是人工植牙的殺手,已成為植牙專科醫師的頭號大敵。2016年,瑞典哥德堡大學的研究團隊,根據瑞典政府提供的官方資料(Swedish Social Insurance Agency)開啟了大規模的研究,比較了三大植牙系統在臨床上植體周圍炎的發生率。
在這份長達九年的研究報告中,從超過800位臨床醫師的25,000名患者中,隨機取樣427個人工植牙案例進行研究。
結果顯示,蒔美牙醫所選用的Straumann 植體有最優異的表現,相較於其他品牌的植體系統,可降低植體周圍炎的發生率,差異高達三倍。[4]

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ITI國際植牙學術組織

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▲在台灣,「Straumann®植體」又稱為「ITI植體」,ITI(International Team for Implantology)為國際最知名的植牙組織之一,每年產出超過100份臨床學術研究,為相當具公信力的學術組織。已與Straumann®牙科集團密切合作超過30年,共同為更佳的人工植牙方案做努力。

參考文獻:
[1] Charyeva O, Altynbekov K, Zhartybaev R, Sabdanaliev A. Long-term dental implant success and survival-a clinical study after an observation period up to 6 years. Swed Dent J 2012;36(1):1-6.
[2]Bowen Antolín A, Pascua García MT, Nasimi A. Infections in implantology: from prophylaxis to treatment. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007 Aug;12(4):E323-E330.
[3]Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease - A Review ,Li-Fong Chen
[4] Derks J, Schaller D, Håkansson J, Wennström JL, Tomasi C, Berglundh T. Effectiveness of Implant Therapy Analyzed in a Swedish Population: Prevalence of Peri-implantitis. Journal of Dental Research. 2016;95(1):43-49. doi:10.1177/0022034515608832
[5]https://www.straumann.com/content/dam/media-center/straumann/en/documents/brochure/general-information/452.001-en_low.pdf
[6]https://www.straumann.com/en/dental-professionals/services/customer-services/lifetime-guarantee.html
[7]https://www.straumann.com/content/dam/media-center/straumann/en/documents/scientific-documentation/clinical-review/490.132-en_low.pdf
[8]Albrektsson T. Brånemark P. I. Hansson H. A.Lindström J. 1981Osseointegrated titanium implants. Acta Orthopaedica Scandinavica, 52, 155179 0001-6470
[9]Werner S, Huck O, Frisch B, Vautier D, Elkaim R, Voegel JC, Brunel G Tenenbaum H. (2009). The effect of microstructured surfaces and laminin-derived peptide coatings on soft tissue interactions with titanium dental implants. Biomaterials. 0142-9612 30 2291 2301
[10]Zhu X. Chen J. Scheideler L. Reichl R. Geis-Gerstorfer J. 2004Effects of topography and composition of titanium surface oxides on osteoblast responses. Biomaterials. 25 4087 41030142-9612
[11]江錫仁、吳啟明。「表面功能性處理技術於牙科植體應用」。社團法人桃園縣牙醫師公會,第六期,第21卷。
[12]http://slactive.straumann.com/assets/media/files/zh/490.252%20CN.pdf
[13]http://slactive.straumann.com/en-fi/
[14]Sowers Kegan, Hotchkiss Kelly, Olivares-navarrete Rene, Clinical Implants Differentially Modulate Inflammatory Response and Osteogenic Differentiation,INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH, USA (https://iadr.abstractarchives.com/abstract/17iags-2639960/clinical-implants-differentially-modulate-inflammatory-response-and-osteogenic-differentiation)

植牙後還會蛀牙嗎?

蒔美牙醫集團江政倫 醫師

植病
牙發
後症
會?


植牙並非完全無後顧之憂,和自然牙相比,金屬材質的植體雖可以免除蛀牙的問題,但如果照顧不當,或暴露於其他危險因子,植體仍是由牙肉和骨頭包覆,周圍的組織還是會生病,常見的植牙併發症,稱作「植體周圍疾病」。

淺談植體周圍炎

雖然人工植牙已經日漸普及,也有很高的長期存活率。但植牙並非完全無後顧之憂,和自然牙相比,金屬材質的植體雖可以免除蛀牙的問題,但如果照顧不當,或暴露於其他危險因子,植體仍是由牙肉和骨頭包覆,周圍的組織還是會生病,常見的植牙併發症,稱作「植體周圍疾病」(peri-implant diseases),它就像是植牙的牙周病一樣,初期發現,好好接受治療,多半能有效改善,但嚴重時會對已形成的骨整合產生破壞,甚至在某些及嚴重的狀況中,移除植牙也是治療選項。根據研究,植體周圍炎的發生率約為10%(1),數字並不算低,植體周圍炎可說是人工植牙的殺手,這篇文章將和您分享,這項疾病的成因、預防與治療方式。

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植體周圍疾病一破壞程度分為兩類:「植體周圍黏膜炎 」與「植體周圍炎」
植體周圍疾病分為兩種,初期為「植體周圍黏膜炎 」(peri-implant mucositis) 」,在這個階段僅有植體周圍的組織發炎,病灶尚未破壞到骨頭,
只要能早期發現並妥善地接受治療,按醫囑執行口腔清潔,這個階段狀況還是可逆、可回復的。
但如已發展為「植體周圍炎」(peri-implantitis),則代表不只軟組織發炎,也開始有骨流失現象,此階段為不可逆性,也通常需要透過手術才能治療。

植體周圍疾病的成因

1・細菌是關鍵致病因子:
引起植體周圍疾病的原因很多,關鍵還是細菌。主要的致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌(gram-negative anaerobic bacteria)、其他牙齦下發現的菌叢還包括了金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, 簡稱SA)、還有一些病毒:人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus)、EB病毒(Epstein-Barr virus)。雖然致病菌種和牙周病類似,但比起自然牙,植體對細菌的抵禦力較弱,一旦發生植體周圍炎,病程比牙周病發展更快、破壞性也更強、更廣,治療起來往往也比較不容易。

2・不良的口腔衛生習慣:
牙結石是細菌的堡壘,含有很多毒素,長期累積,會刺激牙齦,造成牙齦發炎。植牙就像自然牙一樣,必須好好清潔保養,長期缺乏正確的口腔清潔習慣,牙結石與牙菌斑將在植牙周圍附著滋生,造成組織發炎,尤其經過特殊處理的粗糙表面、 牙冠連接處、人工牙根與牙齦的交界處都是細菌容易大量增生堆積的區域。

3・角化粘膜不足
牙齦呈現略粉紅色的部份,稱作「角化牙齦」,它可以有效的對抗刷牙的力量,但缺牙後「角化牙齦」會慢慢萎縮,導致植牙有後續保養與清潔方面的問題。此外牙肉可以抵擋細菌侵犯,避免
食物殘渣掉入牙齦溝。角化牙齦不足,將導致細菌更容易侵犯到植體,產生一些植體周圍的發炎現象。因此植牙前必須評估角化牙齦的厚度,一般來說至少要2mm以上,否則便須進行補肉, 移植軟組織以增寬萎縮的角化牙齦。

4・吸菸
香菸含有尼古丁,會減少血液循環,讓多核性白血球的抵禦病菌的功能減弱,牙周組織變容易發炎,遭受破壞。吸菸與牙周病及植體周圍炎有顯著正相關,根據文獻,吸菸者罹患植體周圍炎的機率比一般人高出2.1倍(2),尤其是一天抽超過一包菸的患者,罹患嚴重牙周病或發生植體周圍炎的機率將高出許多。

5・牙周病史
自然牙的牙周病與植體周圍炎致病菌相似,如果患者牙周病控制良好,植牙成功率與一般人相近,但病況控制不穩定的患者,讓植體浸潤在大量細菌中,發生植體周圍炎的機率必然較高。一份文獻指出,植體周圍炎的盛行率,有牙周病史的患者比起無牙周病史的健康民眾高出許多,前者為28.6%,後者為5.8%。(3) 除了植牙前需接受牙周治療將病況嚴格控制外,植牙成功後也必須持續追蹤治療。

6・殘留的假牙黏著劑與製作不良的贋復物:
人工植牙的結構大致是,人工牙根上裝支台齒,再鎖上或黏上假牙。如採黏著的方式進行,假牙贗復完成後仍會有殘留黏著劑(residual cement)的可能性,黏著劑的粗糙表面會使細菌容易堆積,進而引發牙肉與骨頭發炎。雖然許多文獻指出人工植牙的固定假牙採「黏著式」或「螺絲固持式」對植牙的長期成功率沒有明顯影響(4),但由於黏著劑在X光下無法判讀,如擔心殘留的隱憂,可與醫師討論是否製作「螺絲固持式」的假牙。此外設計不良、密合度不佳的贋復物,也可能導致細菌滲漏、引起發炎發應,因此務必慎選專業度高,經驗豐富的植牙專科醫師,而像all-on-4全口速定重建這類的複雜手術,更需要有專業的假牙醫師為您把關。

7・咬合過重(Occlusal overload):
自然牙有牙周韌帶(periodontal ligament),受力時,牙周韌帶就像軟墊一樣,能使牙齒隨著咬合力微微下降,把受力分散,達到緩衝效果。但植牙沒有牙周韌帶提供彈性,缺乏本體感覺(proprioception)。當患者咬力過力,不僅容易造成假牙的陶瓷崩裂,也可能讓牙齦受力過大,引起發炎,甚至骨頭吸收等植體周圍疾病。
因此患者應避免咬力過大而不自知、如有過度磨牙、嚼檳榔、或咬緊牙關等傷害性咬合,應戒除不良習慣,或向牙醫師諮詢預防性的保護措施(咬合板),以避免對周圍組織及人工植牙造成傷害。

8・糖尿病未控制:
糖尿病控制良好的病人,仍可進行植牙,平均血糖值位在80-150mg/dl區間,糖化血色素小於7.2%,就可以進行任何牙科治療。 血糖控制良好的糖尿病人,植牙成功率在85.6%至94.3%不等,與一般人相差不遠。不過植牙成功後,糖尿病患仍必須持續控制血糖,血糖控制不佳會影響白血球功能,使抵禦細菌的能力降低,造成牙齦容易發炎,植體周圍疾病的發生率提高。

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植體周圍疾病的治療

植體周圍疾病的治療分為手術性與非手術性的方式。一般來說,在植體周圍黏膜炎階段只需要非手術性的治療,便可已有不錯的治療效果。治療的方式主要利用器械將牙菌斑、牙結石、病灶、受感染的組織移除,可搭配水雷射強化殺菌效果,深入器械不易進入的部分,並利用水雷射的生物刺激效果,促進傷口癒合。視狀況必須口服抗生素或搭配局部殺菌的牙周藥膏,此外也必須施予病患正確的口腔衛教,養成良好的習慣以避免復發。
如果非手術性的治療無效,則必須進一步採取手術治療,通常已發展成植體周圍炎治療起來會複雜許多,必須以手術翻瓣進行清創受感染的組織,並清除植體表面的感染物、對粗糙表面進行平整化的處理,清創完畢以後再透過引導骨再生手術(Guided Bone regeneration),填入骨粉、再生膜進行組織重建。在某些嚴重的狀況下,清創並不容易,移除植體成為可能的治療選項。

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預防植體周圍疾病

植體周圍炎,預防勝於治療,留心以下幾點:
1・選定值得信賴的醫師,擬定成功的手術計畫。
2・植牙前治療牙周病,並持續追蹤控制。
3・維持良好的口腔衛生習慣。
4・至少每半年定期回診一次。
5・一旦發現異狀,及早接受治療。
6・戒菸及控制糖尿病。
7・避免不良的咬合習慣。
只要好好照顧保養,植牙使用一輩子並非難事。

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引用文獻列表
1.Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease - A Review ,Li-Fong Chen
2.Smoking and the risk of peri- implantitis. A systematic review and meta-analysis.Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, e62- e67.
Karoussis IK, Salvi GE, Heitz- Mayfield LJ, et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI dental implant system. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):329-339.
4.Influence of prosthesis type and retention mechanism on complications with fixed implant-supported prostheses: a systematic review applying multivariate analyses
Christopher Millen, Urs Brägger, Julia-Gabriela Wittneben (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25615920/)
An Overview of Peri-Implant Diseases
Early detection, treatment, and management are essential to prevent implant loss
Ramzi V. Abou-Arraj, DDS, MS | Hussein S. Basma, DDS (https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2018/02/an-overview-of-peri-implant-diseases)
6.Peri-Implant Diseases And Conditions: An Executive Summary Of The New Global Classification System For The Busy Dental Professional – Part II
October 8, 2019
by Amanda B. Longo, BSc, MSc, PhD; Peter C. Fritz, BSc, DDS, FRCD(C), PhD (Perio), MB
(https://www.oralhealthgroup.com/features/peri-implant-diseases-and-conditions-an-executive-summary-of-the-new-global-classification-system-for-the-busy-dental-professional-part-ii/)

如何選擇好的人工植牙診所?

蒔美牙醫集團 紀皓雲 醫師

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挑選好的優質的植牙診所,
必看7大重點,才能打造完美笑容。

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單顆、少顆植牙,植牙醫師如何選?

由於植牙本雖然人工植牙成功率已高達95%~98%[1][2][3],但不可諱言的,併發症仍有可能發生,嚴重的併發症甚至可能導致人工植牙的治療失敗。想要達到跟文獻一樣高的成功率,需有各方面條件的嚴格配合,其中醫師的專業能力、技術與經驗扮演著至關重要的角色。

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這篇文獻列出各種人工植牙併發症[7],包括機械技術性併發症,如:螺絲鬆脫、螺絲斷裂、復物瓷裂,支架斷裂等,以及生物性併發症,輕如軟組織發炎,嚴重會導致骨喪失。植牙醫師必須有足夠的專業與經驗,才有能力擋下各種風險。

正常情況下,即便是自己的天生的牙齒,也可能因為咬太硬、太黏的東西造成牙齒缺角,甚至損壞。所以植牙也是相同的道理,除了要維持良好的清潔,在咀嚼也應該注意食物的選擇,並非所有東西都能無憂無慮地吃。

臉書貼文_影響植牙價格的因素

按照《醫師法》,所有牙醫師都可以執行人工植牙這項醫療項目,但問題在於是否擅長,專不專業。事實上,並不是每位牙醫師都精熟植牙技術,植牙專業在醫學院的培訓非常有限。

植牙專科醫師必須在取得牙醫師執照後,不斷進行各種海內外植牙課程進修,才得以取得相關證照。經驗豐富的植牙專科醫師,更需經年累月的深化,才能對解剖構造、咬合知識、咀嚼系統、上下顎骨生物機械原理、牙周組織、與生理系統等,從理論到技術都充分熟練。

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那麼民眾該如何判斷人工植牙醫師的功力呢?植牙療程開啟前,務必了解以下面向:

  • 醫師是否曾接受海內外植牙專業訓練?
  • 醫師人工植牙的經驗有多少年了?
  • 醫師每年進行多少顆植牙手術?
  • 醫師是否有進行複雜補骨手術的能力?
  • 口說無憑,是否可提供相關患者的經驗談紀錄及術前術後照作為參考?

透過溝通的過程,患者也能更進一步認識植牙醫師的特質,並判斷這位醫師是否值得信賴,能否陪你安心走過療程的每一個環節。

蒔美牙醫體系,由植牙專科醫師與口腔顎面外科醫師主持,成立九年以來,團隊已成功完成上萬顆的植牙手術。更在複雜型手術、全口植牙重建、All-on-4全口速定植牙等高門檻的治療,擁有無數經驗,成為業界指標。

Straumann 封面 (15)

▲蒔美牙醫系統從2013年於三峽成立北大蒔美牙醫開始,一步步構築專業植牙品牌的風貌,至2015年成立三重蒔美牙醫、2017年成立汐止蒔美牙醫,來到2020年的植牙旗艦中心-板橋蒔美牙醫落成。

近年來,為矯正技術不純熟醫師濫用植牙技術的風氣,蒔美牙醫也開始與世界前三大植體原廠:諾保科及Straumann開啟學術合作,開辦複雜型植牙教學課程與論文導讀,希望透過植牙課程的推廣,修正後輩醫師訓練不足又缺乏資深醫師監督的混亂現象。

蒔美作為專業植牙品牌,期許一點一滴的付出能拋磚引玉,大家一起守護醫療現場,保障病人接受植牙治療的品質與安全。

 複雜性植牙療程,重視整合治療功力

國人缺牙嚴重,根據國健署統計,65歲以上的老年人平均缺牙數高達14顆,口內仍保有24顆牙的僅佔42.1%,而全口無牙盛行率高達25.8%[4]。而根據我多年來的臨床觀察,嚴重缺牙的年齡層已逐漸下探,必須進行複雜的重建手治療。

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▲咀嚼是消化道的第一關,牙口不好,影響消化、健康與心情,文獻指出[5][6],咬合力與生活品質有高度正相關。無論是數位全口植牙重建或All-on-4全口速定植牙皆能恢復90%以上的咬合力,讓美觀、健康與生活品質同步提升。[8]

在複雜的植牙療程中,不只是將植牙置入缺牙位置這麼單純的事。事實上,許多患者也許表面上看起來還有很多牙齒,但實際檢查起來,口內大部分牙齒都已經發生問題(喪失咬合高度,沒有穩定的咬合關係),在這樣的情況下,並不是缺少什麼就補什麼,而是必須進行整體的療程規劃,將受損的口腔現況做一個全新的改變。

我常跟患者這麼解釋,這就好像你蓋房子時,一定得考量周遭環境,土地有沒有做好水土保持,社區有沒有良好的排水系統,這一帶是否會經常淹水,會不會有土石流的情況發生,如果這些條件沒有進行調整,房子蓋得再新再好,最後還是會出問題。

因此,比起單顆植牙與少顆植牙,全口植牙重建醫師技術門檻更高,必須由植牙專科醫師親自操刀規劃,更重視的是醫師的整合性治療能力。醫師必須精熟於各種口腔疾病的治療,先行處理輕重不一的牙周病、治療蛀牙、進行根管治療、拆除不良假牙、拔除無法救治的牙齒。這部分也考驗醫師的醫德,是否能按部就班,紮紮實實的費心調整,換句話說,如果你的口腔狀況很差,醫師卻告訴你什麼都不用治療,也無需補骨,就要小心是不是掉進了唯利是圖的醫療陷阱裡。

此外,需要全口植牙重建的患者,通常齒槽骨已經嚴重萎縮,必須進行複雜的補骨手術,如引導骨再生術( Guided Bone Regeneration )或上顎竇增高術(Sinus Lifting)。這些手術難度高,醫師必須有足夠的手術技術,院所也必須有相對應的高階設備,才能精準進行術前評估規劃,安全執行手術。

▲複雜的補骨手術,相當考驗醫師的技術,院所也要有相對應的高階設備,進行縝密評估。

全口重建每個環節都是精細而費工,必須花費一些時間與耐性,但卻是改變人生的神奇魔法,唯有受過完整訓練與教育的植牙專科醫師才有辦法做出最佳判斷,給予正確處置。此外,醫師心態也很重要,要有和患者一起長期抗戰的決心,才能在長達數月的療程中,察覺並安撫患者的不安,給予信心,安心走完療程。

同樣重要的是,院所必須要有很強的醫療團隊後援,因為全口重建通常涵蓋多項複合療程,涉及不同次專科領域,矯正、假牙、牙周醫師….的適時介入,才能助療程一臂之力,達到完美無缺的治療。

傳統上,跨科的整合治療,在社區診所很難達成,蒔美牙醫集結各次專科人才,並斥資購入最先進的儀器,讓患者在社區診所,也能便利享有醫療中心等級的治療品質。

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All-on-4全口速定植牙門檻高 需由團隊協力完成

All-on-4全口速定植牙是於1993年由葡萄牙醫師Malo教授所研發的全新治療概念。利用四支特殊力學的植體支撐一整排單顎假牙,讓患者減少補骨,一日完成手術,立即有牙。

不過all-on-4有嚴格的適應症,僅約1%口腔嚴重破壞的患者適合,他們長期全口無牙或少牙,齒槽骨已薄如刀刃,不適合進行傳統的全口重建,或做起來會辛苦萬分,亦可能因為嚴重看牙恐懼,無法以傳統重建的方式按部就班接受治療。因為All-on-4全口速定植牙的發明,給了這個長期受苦,只能配戴活動假牙的族群,浴火重生的希望。

all-on-4全口速定植牙,是技術門檻相當高的治療,需達到良好的初級穩定度,才能快速裝載,讓患者術後立即有新的一副牙齒。醫師從知識、技術到經驗都必須充分具備實力,才足以勝任這項高難度的任務。此外,醫師也必須具備「troubleshooting」的技能,也就是遇到各式狀況,都能精準分析問題背後的根源,並快速解決的能力。

必須提醒的是,All-on-4速定植牙挑戰性極高,無法由單一醫師獨立完成,需協同跨次專科團隊合作,通常能達成這樣標準的院所也必須有一定的規模。在蒔美植牙全口重建中心,我們始終堅持以最高規格組成團隊,由牙科手術的主力:口腔顎面外科醫師主刀,由麻醉專科醫師作標靶輸注(Target Controlled Infusion, TCI)之全靜脈麻醉(俗稱的舒眠治療),再由資深假牙贗復專科醫師,搭配美學底蘊深厚的技師合力完成美觀耐用的假牙。團隊中的每一個成員都必須具備菁英級的實力,才能在這項複雜的手術中,為患者過關斬將,完成有效率且能長期穩定使用的all-on-4植牙。

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如何判斷All-on-4醫師的功力?

除了醫師的專業背景,團隊的經驗值是很好的參考指標,成功案例會說話。以蒔美牙醫牙為例,截至目前為止,團隊已成功完成上百例的all-on-4速定植牙案例,近年來,更多次獲 all-on-4 原廠諾保科邀請擔任授課講師,實力深受醫界肯定。

參考文獻:
[1] Mark-Steven Howe, William Keys, Derek Richards, Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis, Journal of Dentistry, Volume 84, 2019, Pages 9-21, ISSN 0300-5712,
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.03.008.
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https://www.mohw.gov.tw/fp-2651-19734-1.html
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[8]https://a04lin.com/無齒之徒/

植牙副作用有哪些?如何避免植牙後遺症

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植牙的副作用也是許多人在進行人工植牙前會擔心的,植牙會發生的副作用與後遺症可以分成「手術層面、假牙層面」2部分。

「鼻竇炎」屬於植牙手術可能發生的後遺症之一。

植牙後遺症1.手術層面

由於植牙本身是一項手術,因此手術部位腫痛是可能會發生的副作用。其他像是神經麻痺、鼻竇炎等,因為上顎靠近鼻腔,下頷骨有許多神經通過,都是可能發生的後遺症。

但是也不必過度擔心,在手術前醫師都會仔細為病患評估,並且告知病患可能風險。透過醫病之間的詳細討論與評估,這些都是可以避免的。目前常見的評估方式可以透過3D電腦斷層、X光,確定精準的位置與距離。有技術的輔助加上資深醫師的綜合評估身體狀況,就能大大減低後遺症發生的風險。

植牙後遺症2.假牙層面

假牙方面則可能因為不當的失力或外力影響,造成人工牙根鬆脫或是牙冠斷裂的情形。但是這些情形發生的機會都很小,只要在手術後維持正常的生活形態與清潔保養,並且定期回診讓醫師確認假牙情況,基本上是不會發生的。

正常情況下,即便是自己的天生的牙齒,也可能因為咬太硬、太黏的東西造成牙齒缺角,甚至損壞。所以植牙也是相同的道理,除了要維持良好的清潔,在咀嚼也應該注意食物的選擇,並非所有東西都能無憂無慮地吃。
 

人工植牙3大保養原則

人工植牙就像買新車一樣,想要使用的越長久,正確的清潔與保養是不可缺的。由於人工植牙是讓人工牙根與口腔的齒槽骨緊密的合在一起,就像是身體的一部分,如果沒有做好植牙保養,可能會帶來後續食物咀嚼變得困難、人工牙根的壽命減少、牙周病等影響。以下介紹3種完成人工植牙後,必備的保養原則:

植牙保養1–做好細部清潔

跟自然牙齒一樣,植牙也需要做適當的清潔,不同的牙齒清潔工具,在口腔清潔的細節程度又有所不同,常見的3種清潔工具有牙刷、牙間刷、牙線。

牙刷:

請挑選刷毛較軟、刷頭比較小的牙刷,方便清潔人工植牙的表面以及牙肉交界處。另外一款「單束毛牙刷」可以清潔到口腔難以碰到的死角。

牙間刷:

牙間刷可以清潔人工植牙的兩側縫隙,根據牙齒縫隙不同會有合適的尺寸。

牙線:

方便清潔牙齒之間的鄰接面,鄰接面也是蛀牙發生機率高的位置。

植牙保養2–適應期間,小心咀嚼:

剛做完人工植牙後,口腔內的骨骼肌肉、牙齒會有一定的適應期,在適應的過程中,食物可先從軟性以及小塊的食物開始咀嚼,在慢慢調整食物的硬度,同時也能感受,植牙咀嚼時是否有不舒服的情況,如果有產生任何不適感,就能讓牙醫盡快幫您做調整。

植牙保養3–規劃回診,定期檢查:

一開始完成人工植牙,建議安排每個月讓牙醫追蹤植牙狀況。

植牙不適合哪些人?植牙危險族群要注意

高血壓患者應該要定期服藥控制血壓,並且在植牙手術前提前告知醫師。

植牙雖然穩固,但也不是所有的人都適合進行植牙,以下列出的植牙危險族群,在決定進行植牙手術前,務必與醫師討論,讓專業的醫師來評斷您是否能接受植牙手術。

  1. 骨質疏鬆患者:因為藥理學的關係,服用骨質疏鬆藥的患者並不適合做手術。容易發生骨壞死(失血性壞死osteonecrosis)的情形,需要經過醫師評估身體狀況,並充分討論是否需要因為手術調整藥物。
  2. 高血壓患者:容易發生大量出血,嚴重者甚至會出現出血性中風,因此需要定期服藥,控制好血壓,並且提前告知醫師,才可以進行植牙手術。
  3. 糖尿病患者:糖尿病有可能導致植牙後的傷口難以癒合,因此糖化血色素大於7的,一般建議要先將糖尿病控制好再做植牙,如此一來植牙成功機率才會大幅提升。
  4. 其他影響傷口癒合的全身性疾病:如心血管病、血液疾病或長期服用抗凝血劑。

人工植牙




人工植牙是缺牙需進行假牙治療時,醫師最常建議的方式,也因安全、穩定的優點,讓越來越多患者因植牙重拾健康的生活品質。而植牙選擇眾多,費用落差大,應如何選擇評價優良的植牙醫師呢?植牙推薦給哪些族群進行療程?人工植牙流程與費用為何?會不會在療程進行中有其他衍生費用?

人工植牙常見 7 大問題

1.人工植牙是什麼?

人工植牙是以鈦金屬或合金製成人工牙根(植體),植入牙床,代替原有的健康牙根。鈦金屬具有「能與骨組織緊密結合,且不易有發炎或排斥反應發生」的特色,是「可承受正常咬力不易斷裂、安全穩定的人工牙根」。人工牙根植入牙床後,等待 4~6 個月的時間與骨組織結合,接下來就能在人工牙根上連接植牙假牙,固定後即完成人工植牙。

  有些患者希望能進行快速植牙,但須經過牙醫師診察患者本身的口腔狀況,如條件許可,則能進行立即植牙與立即乘載假牙,但是當患者條件不足,過度追求快速反而可能導致植牙壽命縮短。

人工植牙已是成熟的治療技術,可藉由舒眠植牙、微創植牙等方式,讓病患在舒適、迅速、傷口小的狀態下,安全安心的接受治療,恢復健康生活。

2. 植牙有什麼優點?

人工植牙最大的優點是與真牙相似,不僅外觀自然,難辨真牙假牙,且植牙假牙穩定耐用,可正常咀嚼、吃東西,讓患者的自信與生活品質真正提升,也成為許多牙醫師治療缺牙的常見方式!

更多人工植牙的優點還包含:

✔ 人工植牙過程不傷其他健康牙齒:
不需要像傳統假牙治療時,要把缺牙鄰近的兩顆健康牙齒磨小做為牙橋固定點。

✔ 人工植牙維持與保養容易:
植牙假牙與植體不易晃動脫落,可承受咬合壓力也較高,患者在完成植牙後,能正常吃東西(但仍需注意避免咬過硬食物),並使用正常刷牙及牙線清潔程序即可。

✔ 人工植牙可長期使用:
雖不保證能終身使用,但如依醫囑定期回診檢查,並配合正確的使用習慣,如真牙般長期維持並非難事。

✔ 人工植牙安全性好、成功率高:
病患常擔心人工植牙的流程需開刀,是否會有副作用或其他併發症,其實人工植牙在 10 年的臨床使用上,成功率已超過 9 成,以晨光牙醫診所為例,經驗豐富的醫師手技及最新醫療設備輔助,微創植牙療程大約僅需要 15~60 分鐘,傷口小無需縫合,舒適精準完成植牙療程!醫師術前與術後均謹慎評估患者狀況,也能有效降低併發症。

3. 植牙是我的最佳選擇嗎?

植牙具有許多優點,但並非缺牙治療的唯一選項,患者可以與牙醫師討論目前牙齒的問題主要是什麼,有哪些方案能解決,找出最合適現況的治療方式。

  治療過程有時會遇到牙醫師建議進行植牙,但部分民眾會有所疑慮,認為植牙被過度吹捧甚至過度濫用,或是疑惑植牙是否萬無一失呢? 我們不妨從植牙和自然牙的差異分析,來瞭解植牙所能解決的問題及常見迷思。

  首先,大家要了解的是植牙主要的功能是替代缺牙,也就是「義齒」的一種形式。義齒功能和義肢的概念一樣,就是用來取代身體缺失的一部分。傳統牙套、牙橋和活動假牙也都是不同形式的義齒,只是植牙設計得比較接近自己原來的牙齒,如此而已!因此當自己的牙齒若是可以救治且恢復功能的,當然植牙是比較次一項的選擇。但是當自然牙無法正常地行使功能,或是可能導致更多的破壞(最常見的是深度牙周破壞的牙齒,可能會擴散至相鄰牙而使得更多牙齒缺失),這時患齒拔除後進行植牙,則是可以考慮的選項之一

  其次,植牙只能治療缺牙與缺牙後所引發之併發症,原來導致缺牙的問題並不會因植牙而完全消失。例如患者因牙周病缺失,第一要務是治療牙周病,否則植牙反而會因牙周病而失敗。

  最後,雖然植牙的長時間成功率很高,但植牙完並不是一勞永逸,植牙體本身也不是永生不死。術後的清洗保養(包括患者自我清潔與定期請醫師洗牙),與定期咬合追蹤與調整,均是讓植牙長長久久的重要關鍵。

4. 我適合人工植牙嗎?

 評估是否適合植牙,除了看口腔狀況,也應檢視整體身體情況來決定,以下列出適合植牙與需要特別注意的族群參考。

適合進行人工植牙的族群:
  人工植牙技術成熟,適合大多數人,特別是缺牙、或即將因拔牙而造成缺牙者,只要經過專業牙醫師評估,判斷口腔狀況可以進行植牙後即可進行。
  如果是已使用傳統假牙,但不習慣固定牙橋假牙清潔不易,且常發生牙周病、牙齦萎縮,與蛀牙的問題者,或是不習慣活動假牙咀嚼無力,影響生活品質者,也可以與專業牙醫師討論改用人工植牙的可能性。

  此外,人工植牙年紀大的長者也可以進行,但須注意療程進行需精準,治療時間迅速,以減少長者不適。另提醒如有慢性疾病,或是有長期服用藥物狀況,需事前告知醫師,以進行完整評估!

建議與牙醫師討論是否適合人工植牙的族群:

  人工植牙手術與拔牙的風險相當,如有以下狀況者建議提出與牙醫師討論是否適合人工植牙喔:

‧ 嚴重心血管疾病

‧ 凝血功能不佳

‧ 嚴重未控制之糖尿病(控制良好的糖尿病患者植牙效果與一般人相同)

‧ 肝腎功能極度不佳

‧ 免疫不全

‧ 化療與放射線療法病史、頭頸部癌症

‧ 有容易傷害牙齒的生活習慣,如夜間磨牙、喜歡咬較硬食物或嚼食檳榔、酗酒、煙癮等

‧ 18歲以下患者,因骨骼仍在生長階段,不建議進行人工植牙

5. 人工植牙流程是什麼?

一般植牙從初診到完成大約需要 4~6 個月時間,嚴重破壞之齒槽骨需加上補骨成形的時間,包含以下 6 個流程:

  1. 初診,經由 3D 電腦斷層掃描及醫師專業評估,瞭解患者口腔及身體狀況,設計專屬的人工植牙療程,並清楚報價。當有影響植體長期穩定之疾病或因子需要在植牙前先行控制。
  2. 植牙穩定的地基來自於健康的齒槽骨,如果齒槽骨骨量不足,需先進行補骨的動作,齒槽骨的重建與植牙假牙是否能長期穩定使用有很大的關係,需仔細進行。
  3.  植入人工牙根,晨光專業植牙醫師與團隊經驗充足並熟稔整套手術流程,輔以精密引導與手術設備,條件許可下微創植牙手術只需 15分鐘,且傷口極小無需縫合,術後不會疼痛。即使是一般植牙,也能運用顯微技術,用最小的創口完成手術,並將術後不適感降至最低。
  4. 後牙區等待 4~6 個月後進行牙齦成型(少數患者需接受牙齦移植),準備進行支台齒安裝。前牙區有機會立即承載,直接做出假可亂真的固定臨時假牙。
  5. 牙齦穩定後即可接受口腔 3D 掃描,進行假牙製作。牙套製作完成後,將高精密的螺絲固位型全瓷植牙假牙裝載於患者口腔,完成療程。
  6. 定期 3~6 個月回診檢查清潔,並與醫師配合,維持良好的口腔衛生習慣,讓人工植牙假牙與植體能長期使用。

6. 人工植牙費用多少?

人工植牙費用包含以下項目:
 植體及手術費用 + 假牙費用 + 骨粉 (硬組織重建)+軟組織移植+ 臨時假牙
 費用會依患者狀況不同而有差異,建議立即預約門診,透過一對一諮詢評估與報價喔!

7. 植牙有可能失敗嗎?

若病患有牙周病,尚未治療完成就接受植牙,則植體有可能會發生植體周圍炎 (植牙的牙周病),造成植牙無法正常使用,因此會特別建議病患在選擇植牙牙醫師時,首選牙周與植牙雙專科背景的牙醫師,較能周全處理,根治問題

幼兒口腔案例_給你好牙 “E"

楓雅牙醫診所廖曼鈞 醫師2020-11-01


齒導
長致
歪臉
 型
 偏
 斜
 !

楓雅牙醫診所廖曼鈞 醫師
真實案例,從小就要擁有一腔好牙。

牙齒長歪,卡住咬合,導致臉部歪斜!

—想要擁有美美的臉蛋,從小時候做起
因為是青少年階段就介入處理,
再加上家長很認真的督促他帶牙套,
我們只用了短短的一年兩個月時間,
就同時改善了牙齒咬合跟臉型,
避免骨頭定型在斜一邊的位置。


好好矯正定期回診才是關鍵:

此外,我們也進行了一些肌肉功能訓練輔助。
並安排定期回診監控咬合跟習慣的穩定度。
這種舒適且有效率的治療方式,
對處在國中階段,課業壓力沈重的青少年來說,
不但效果好,也不至於耽誤日常的行程,
已經漸漸成為主流的矯正方式。


資料來源:楓雅牙醫診所廖曼鈞 醫師

今天要分享的案例,
是因為牙齒長歪導致臉型偏斜的青少年案例。
病患因為右圖箭頭處的牙齒長歪,卡住他的咬合,
導致下巴習慣性往另一邊咬,
臉型也因此產生偏斜。

嗨! 我是 楓雅牙醫診所廖曼鈞 醫師


幼兒口腔保養是關鍵,從小就應注意唷!

主治項目


  • 兒童及青少年矯正專家
  • 隱適美牙套
  • MRC早期矯正
  • 數位全瓷冠
  • 一般牙科治療

學經歷:

  • 中山醫學大學牙醫學士